Osteoartritis zgloba koljena

Zglob koljena doživljava redoviti stres. Trčanje i skakanje, hodanje i penjanje uz stepenice ili samo stajanje utječu na stanje hrskavičnog tkiva u koljenu. Ako je ravnoteža u hrskavici poremećena, tada počinje razvoj artroze koljenskog zgloba - gonartroze.

Gonartroza je artroza koja deformira zglob koljena, praćena kroničnim oštećenjem površina hijaline hrskavice, kao i kostiju - femura i tibije. Simptomi bolesti u zglobu koljena su bolovi koji se pojačavaju pokretom. Zbog nakupljanja tekućine u njemu kretanje je ograničeno. Kasnije dolazi do ograničenja pokreta koljena zbog kršenja oslonca u nozi. Dijagnoza patologije temelji se na prikupljanju anamneze i pritužbi pacijenta, rezultatima vizualnog pregleda i hardverskih pregleda zgloba koljena. Takvi poremećaji mišićno-koštanog sustava povezani sa starenjem javljaju se gotovo kod svih u starijoj dobi.

Opće informacije

Gonartroza (od latinskog articulatio genus - zglob koljena) je najčešća artroza, koja je degenerativno-distrofična progresivna lezija hrskavice zgloba koljena neupalne prirode. Žene i starije osobe obično pate od gonartroze. Ali nakon ozljeda tijekom intenzivnih sportova, gonartroza se javlja čak i kod mladih ljudi.

Uzrok artroze leži u promjeni strukture hrskavice unutar zgloba, a ne u taloženju soli. Kod gonartroze nastaju naslage soli na mjestima gdje su tetive pričvršćene na ligamentarni aparat, ali ne mogu biti uzrok simptoma boli. Prvo se pojavljuju pukotine u hrskavici, koje smanjuju debljinu na nekim područjima. Postupno se opterećenje preraspodjeljuje, zglob počinje dolaziti u dodir s kostima, ubrzavajući bolni proces. Kao rezultat toga, u zglobu koljena dolazi do sljedećih promjena:

• stanjivanje hrskavice koljena dok ne nestane;
• promjene sinovijalne tekućine u sastavu i količini;
• oštećenje kostiju u koljenu zbog trenja;
• pojava osteofita;
• ukočenost zbog zbijanja zglobne kapsule;
• mišićni spazam.

Zbog toga se zglob koljena deformira, njegova pokretljivost je ograničena, što može dovesti do invaliditeta i gubitka radne sposobnosti.

Osteoartritis koljenskog zgloba može biti jednostran i zahvatiti samo jedno koljeno desne ili lijeve noge, a kod bilateralne artroze zahvaćena su oba koljena.

Simptomi artroze zgloba koljena

Simptomi artroze koljena mogu biti vrlo različiti:

• U početku se pojavljuje lagana nelagoda pri penjanju uz stepenice, zatim se sindrom boli povećava i muči čak iu mirovanju;
• ukočenost se javlja ujutro, u početku traje nekoliko minuta, a zatim može trajati i do pola sata;
• pojavljuje se oštro krckanje, koje je već popraćeno boli u drugom stupnju oštećenja;
• pokretljivost je ograničena, koljeno je teško savijati i ispravljati zbog boli, trenja kostiju i rasta osteofita, u završnoj fazi može doći do začepljenja zgloba (ankiloza);
• nestabilan hod zbog atrofije mišića (smanjenje volumena mišića);
• deformacija koljenskog zgloba zbog rasta kostiju i promjena u njihovom obliku, pojava upalnog procesa u mišićima i ligamentima povećava oteklinu oko tkiva zgloba;
• hromost kao rezultat progresije bolesti koljenskog zgloba; u kasnijim stadijima pacijent je prisiljen hodati čak i s hodalicom.

Bolest artroze počinje postupno. U 1. stadiju gonartroze pacijenti imaju lagane osjećaje ukočenosti i boli koji se javljaju pri penjanju ili spuštanju stepenicama. Moguće zatezanje područja ispod koljena. Karakteristični su početni bolni osjećaji koji proizlaze iz sjedećeg položaja na početku uspona. Kad se bolesnik odmakne, bol se smanjuje, ali se pri naporu ponovno javlja.

Vanjskih promjena na koljenu nema. Ponekad je moguće oticanje i razvoj sinovitisa - nakupljanje tekućine s povećanjem, oticanjem zgloba, pri čemu se osjeća težina i ograničeno kretanje.

U fazi 2, intenzivna bol se javlja kod dugotrajnog vježbanja i pojačava se pri hodu. Bol je obično lokalizirana duž prednje površine unutar zgloba. Nakon odmora bol nestaje, ali se pri kretanju ponovno javlja.

Kako artroza napreduje, broj pokreta u zglobu koljena se smanjuje, a kada pokušate saviti nogu što je više moguće, pojavljuje se bol i grubo, oštro krckanje. Konfiguracija se mijenja, zglob se širi. Sinovitis se pojavljuje s još većim nakupljanjem tekućine u njima.

U fazi 3 bol postaje stalna i smeta ne samo pri hodu, već iu mirovanju. Bolni osjećaji pojavljuju se čak i noću, kako bi zaspali, pacijentima je potrebno dugo vremena da pronađu položaj za svoju nogu. Fleksija i ekstenzija zgloba su ograničene. Ponekad pacijent ne može potpuno ispraviti nogu. Zglob je povećan i deformiran. Ponekad se kod pacijenata javlja valgus deformacija nogu, one postaju u obliku slova X ili O. Kao posljedica deformacije nogu i ograničenog kretanja, hod bolesnika postaje nestabilan i gega se. U težim slučajevima gonartroze, pacijenti se kreću uz pomoć štaka.

Uzroci artroze zgloba koljena

Većina slučajeva artroze javlja se zbog nekoliko razloga. Ti čimbenici uključuju:

• Ozljede.25% gonartoze nastaje zbog ozljeda: oštećenje meniska, rupture ligamenta. Gonartroza se obično javlja tri do pet godina nakon ozljede, ponekad se bolest može razviti i ranije - nakon dva do tri mjeseca.
• Psihička vježba.Često se gonartroza javlja nakon četrdesete godine života zbog profesionalnog sporta i prekomjernog fizičkog stresa na zglobu koljena, što dovodi do razvoja degenerativno-distrofičnih promjena. Brzo trčanje i intenzivni čučnjevi posebno su opasni za zglobove.
• Višak kilograma.Prekomjerna težina značajno povećava opterećenje zglobova koljena, uzrokujući ozljede. Gonartroza je posebno teška ako postoje metabolički poremećaji i proširene vene.
• Sjedilački način života.

Proces razvoja gonartroze povećava se s artritisom, zbog gihta ili ankilozantnog spondilitisa. Rizik od gonartroze je genetska slabost u ligamentima i poremećena inervacija kod neuroloških bolesti.

Patogeneza

Zglob koljena čine površine femura i tibije. Ispred površine zgloba koljena nalazi se patela. Klizi kada se kreće između utora bedrene kosti. Zglobne površine tibije i femura prekrivene su vrlo čvrstom, glatkom i elastičnom hijalinskom hrskavicom debljine do šest mm. Prilikom kretanja, hrskavica smanjuje trenje i djeluje kao amortizer.

Postoje 4 stadija artroze:

• 1. faza.Postoji poremećaj cirkulacije krvi u posudama koje hrane hijalinsku hrskavicu. Njegova površina postaje suha i na njoj se pojavljuju sitne pukotine, hrskavica postupno gubi glatkoću, hrskavično tkivo postaje tanje i, umjesto da lagano klizi, prianja, gubeći svoju sposobnost amortizacije. Vizualnih simptoma artroze nema, RTG pokazuje blago odstupanje.
• 2. faza.Dolazi do promjena u strukturi kostiju, a područje zgloba se spljošti kako bi moglo podnijeti veća opterećenja. Dio kosti koji se nalazi ispod hrskavice postaje gušći. Uz rubove zgloba pojavljuju se manifestacije početne kalcifikacije ligamenata - osteofiti koji nalikuju šiljcima na rtg snimci, a vidljivo je i sužavanje zglobnog jaza. Sinovijalna čahura zgloba degenerira, postaje naborana. Tekućina u spoju se zgušnjava, povećava joj se viskoznost, a svojstva podmazivanja se pogoršavaju. Ubrzava se proces degeneracije u hrskavici, ona postaje tanja, a na nekim mjestima i potpuno nestaje. Nakon njegovog nestanka, povećava se trenje u zglobu, a degeneracija naglo napreduje. Bolesnici osjećaju bol tijekom vježbanja, penjanja uz stepenice, čučnjenja i dugog stajanja.
• 3. faza.Rendgenski se vidi zamjetno, ponekad i asimetrično suženje zglobne šupljine. Zbog deformacije meniskusa kosti se deformiraju i pritišću jedna drugu. Kretanje u zglobu je ograničeno zbog velikog broja velikih osteofita. Nema hrskavičnog tkiva. Stalna bol proganja pacijenta u mirovanju, nemoguće je hodati bez podrške.
• 4. faza.Pokreti u koljenom zglobu su nemogući, rendgenski se vidi potpuna deformacija hrskavice i destrukcija zglobnih kostiju, mnogi osteofiti, a kosti mogu međusobno srasti.

Klasifikacija

S obzirom na patogenezu bolesti razlikuju se dvije vrste: primarna – idiopatska i sekundarna gonartroza. Primarni se javlja bez ozljeda, obično u starijih bolesnika i bilateralan je. Sekundarni se razvija kao posljedica bolesti i razvojnih poremećaja ili na pozadini ozljeda koljenskog zgloba. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi i obično je jednostrana.

Dijagnostika

Dijagnozu artroze zgloba provodi ortoped ili traumatolog u medicinskoj klinici.

• Imenovanje počinje prikupljanjem anamneze - glavnim pritužbama i simptomima koji zabrinjavaju pacijenta. Liječnik otkriva pritužbe, prisutnost kroničnih bolesti, prošlih ozljeda, prijeloma i ozljeda te postavlja dodatna pitanja.
• Nakon pregleda, otkriva se pokretljivost zgloba, deformacija i karakteristike boli. U stadiju 1 gonartroze pacijent nema vanjskih promjena. U 2. i 3. stupnju otkrivaju se deformacije i grublje konture zglobova, ograničenje pokreta i zakrivljenost nogu. Kada se patela pomiče, čuje se oštro krckanje. Palpacijom liječnik otkriva bol u unutarnjem dijelu zglobnog prostora. Zglob se može povećati u veličini. Otkriva se oticanje zgloba. Pri palpaciji zgloba osjeća se fluktuacija.
• Pacijent se upućuje na laboratorijske pretrage. Prilikom uzimanja općeg krvnog testa otkriva se upala, dok biokemijski test otkriva moguće uzroke problema.
• Zatim je potrebna instrumentalna dijagnostika pacijenta. Za to se koriste X-zrake. X-ray je dijagnostička metoda koja vam omogućuje otkrivanje znakova artroze koljena: sužavanje zglobnog jaza, osteofite i deformacije kostiju. Rentgenska slika zgloba je tehnika koja pojašnjava dijagnozu patoloških promjena i dinamiku artroze. U početku gonartroze promjene nisu vidljive na RTG snimkama. Naknadno se utvrđuje suženje zglobnog prostora i zbijanje subhondralne zone. Gonartroza se može dijagnosticirati samo rendgenskim slikama i kliničkim pretragama.
• Danas se uz radiografiju za dijagnosticiranje artroze koristi kompjutorizirana tomografija (CT) koja omogućuje detaljno proučavanje koštanih promjena, kao i magnetska rezonancija (MRI) koja omogućuje vizualnu procjenu stanja zgloba i koristi se za prepoznavanje promjena u mišićnom tkivu i ligamentima.
• Prilikom ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk) procjenjuje se stanje tetiva, mišića i zglobne čahure.
• Tekućina se ispušta iz zahvaćenog zgloba kako bi se omogućilo umetanje kamere za pregled unutrašnjosti zgloba (artroskopija).

Ako je potrebno, liječnik propisuje studije i dodatne konzultacije s više specijaliziranih stručnjaka.

Liječenje artroze zgloba koljena

Liječenje artroze može se podijeliti u tri skupine:

• ljekovito;
• fizioterapija;
• kirurški.

Artrozu liječe traumatolozi, reumatolozi i ortopedi. Konzervativno liječenje počinje u ranoj fazi. Kada se artroza pogorša, liječnici preporučuju maksimalni odmor za zglob. Pacijentima se propisuju potrebni postupci: terapija vježbanjem, masaža, terapija blatom.

Kada se pacijentu dijagnosticira stadij 1 i 2 bolesti, koriste se lijekovi i fizikalna terapija, ako je lezija opsežna, tada se koristi operacija i kirurška intervencija.

Liječenje lijekovima

Pravilna primjena lijekova može zaustaviti bol i upalu, kao i usporiti proces razaranja hrskavičnog tkiva. Stoga je važno odmah se obratiti liječniku.

Važno - ne samo-liječiti. Pogrešni lijekovi, odabrani samostalno i bez savjetovanja s liječnikom, mogu samo pogoršati situaciju i dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Terapija lijekovima za artrozu uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• protuupalno:ublažiti upalu i ublažiti bol u zglobu;
• hormonski:propisano kada su protuupalni lijekovi neučinkoviti;
• antispazmodici:pomoći riješiti se grčeva mišića i ublažiti stanje bolesnika;
• kondroprotektori:poboljšati metaboličke procese u zglobu i pomoći vratiti funkciju zgloba, kao i lijekove koji zamjenjuju sinovijalnu tekućinu;
• lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije: poboljšati prehranu i opskrbu kisikom.

Ovisno o svakoj konkretnoj situaciji koriste se tablete, intraartikularne injekcije steroidnih hormona i lokalni oblici lijekova. Odabir lijekova provodi liječnik. Ponekad se pacijent s artrozom šalje na liječenje u sanatorij i preporučuje mu se hodati sa štakama ili štapom. Za ublažavanje opterećenja na zglobu koljena koriste se pojedinačne ortoze ili posebni ulošci.

Osim toga, koriste se složene metode liječenja artroze bez lijekova:

• fizikalna terapija (fizikalna terapija)koji se provodi pod nadzorom stručnjaka;
• tečajevi masažeu odsutnosti upalnog procesa;
• osteopatski učinaku liječenju artroze, koji je usmjeren ne samo na zahvaćeno područje, već i na obnovu resursa cijelog organizma, budući da je patološki proces koji se javlja lokalno u području zgloba rezultat mnogih procesa koji se odvijaju u tijelu kao cjelini. . Tijekom osteopatske sesije radi se s mišićno-koštanim sustavom u cjelini kako bi se postigla maksimalna obnova inervacije i pokretljivosti u kralježnici, zdjeličnim kostima, sakrumu i eliminirala kompresija živaca i krvnih žila u cijelom tijelu!

Fizioterapija

Fizioterapeutske metode koriste se za poboljšanje cirkulacije krvi u zglobu, povećanje njegove pokretljivosti i pojačavanje ljekovitog učinka lijekova. Liječnik može propisati sljedeće postupke:

• terapija udarnim valom:ultrazvuk uklanja osteofite;
• magnetoterapija:magnetsko polje utječe na metaboličke procese i potiče regeneraciju;
• laserska terapija:lasersko zagrijavanje dubokih tkiva;
• elektroterapija (miostimulacija):električni udar na mišiće;
• elektroforeza ili fonoforeza:davanje kondroprotektora i analgetika pomoću ultrazvuka i električne struje;
• ozonska terapija:ubrizgavanje plina u zglobnu šupljinu.

Kirurgija

Čak i uz pravilno odabrano liječenje, u nekim su slučajevima metode liječenja neučinkovite. Tada se pacijentu s jakim bolnim sindromom propisuje kirurško liječenje i operacije artroze koljena:

• endoprotetika:zamjena cijelog zgloba protezom;
• artrodeza:pričvršćivanje između kostiju za njihovu nepokretnost, kako bi se smanjila bol i dala osobi mogućnost da se osloni na nogu;
• osteotomija:rezanje jedne kosti kako bi se postavila pod kutom u zglobu kako bi se smanjio stres.

Ako zamjena endoproteze nije moguća, tada se koristi artrodeza i osteotomija.

Prevencija

Mjere prevencije i pridržavanje preporuka liječnika igraju važnu ulogu u pojavi gonartroze. Za usporavanje procesa degeneracije zglobova važno je pridržavati se pravila:

• baviti se posebnom tjelesnom aktivnošću: fizikalna terapija i gimnastika bez nepotrebnih opterećenja zglobova;
• izbjegavati teške tjelesne aktivnosti;
• odabrati udobne ortopedske cipele;
• Pratite svoju težinu i dnevnu rutinu - izmjenjujte posebne vježbe i vrijeme za odmor.

Dijeta

Stanje zahvaćene hrskavice uvelike ovisi o prehrani. U slučaju artroze potrebno je isključiti:

• gazirana pića;
• alkoholna pića;
• masna i pretjerano začinjena hrana;
• konzervirana hrana i poluproizvodi;
• proizvodi s bojama, konzervansima, umjetnim okusima.

Dijeta bi trebala sadržavati: proteine, masne kiseline, na primjer, omega-3, kolagen, koji se nalazi u želatini. Potrebno je jesti bez povećanja tjelesne težine.

Posljedice i komplikacije

Osteoartritis zglobova koljena razvija se polako, ali ako se ne liječi, nastaju ozbiljne komplikacije:

• deformacija zgloba i promjena ukupne konfiguracije koljena zbog restrukturiranja mišića i zakrivljenosti koštanog okvira;
• skraćivanje donjih udova;
• ankiloza - potpuna imobilizacija zgloba u koljenu;
• oštećenje mišićno-koštanog sustava.