Kokartroza (deformiranje artroze zgloba kuka)

Koksartroza - Ovo je artroza zgloba kuka. Postupno se razvija, nekoliko godina, sklon napredovanju, može biti i jedno obojeno i dvostruko obojeno. Prati ga bol i ograničenje pokreta u zglobu. U kasnijim fazama se opažaju atrofija mišića kuka i skraćivanje udova. Dijagnoza je utvrđena na temelju kliničkih simptoma i rezultata radiografije. U ranim fazama koksartroze, konzervativno liječenje. Uz uništavanje zgloba, posebno u bolesnika mladih i srednjih godina, naznačena je operacija (endoprostetika).

Opće informacije

Kokartroza (osteoartroza ili deformiranje artroze zgloba kuka) je degenerativna distrofična bolest. Obično se razvija u dobi od 40 godina i više. To može biti rezultat različitih ozljeda i bolesti zglobova. Ponekad se događa bez ikakvog očitog razloga. Kokartrozu karakterizira postupni progresivni tečaj. U ranim se fazama koriste konzervativne metode liječenja. U kasnijim fazama zajednička funkcija može se vratiti samo operativno.

U ortopediji i traumatologiji, koksartroza je jedna od najčešćih artroze. Visoka učestalost njegovog razvoja nastaje zbog značajnog opterećenja zgloba kuka i široke rasprostranjenosti urođene patologije - zglobne displazije. Žene pate od koksartroze malo češće od muškaraca.

Uzroci koksartroze

Razlikuju se primarna (nastala iz nepoznatih razloga) i sekundarna (razvijena kao rezultat drugih bolesti) artroza zgloba kuka.

Sekundarna koksartroza može biti rezultat sljedećih bolesti:

• Displazija kuka.
• Urođena dislokacija bedara.
• BERTESOVE BOLESTI.
• Aseptična nekroza glave bedara.
• Zarazne lezije i upalni procesi (na primjer, artritis zgloba kuka).
• Ozljede (traumatične dislokacije, lomovi vrata kuka, lomovi zdjelice).

Kokartroza može biti jedna -bojna ili dvostruka. S primarnom koksartrozom često se primjećuje istodobna lezija kralježnice (osteohondroza) i zgloba koljena (gonartroza).

Čimbenici rizika

Među čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost razvoja koksartroze uključuju:

• Konstantno povećano opterećenje na spoju. Najčešće se primjećuju kod sportaša kod ljudi s viškom tjelesne težine.
• Cirkulijski poremećaji, hormonske promjene, metabolički poremećaji.
• Patologija kralježnice (kifoza, skolioza) ili zaustavljanja (ravna stopala).
• Stariji i senilni dob.
• Sjedeći način života.

Sama koksartroza se ne nasljeđuje. Međutim, određene značajke (metabolički poremećaji, strukturne značajke skeleta i slabost hrskavice) dijete može naslijediti od roditelja. Stoga, u prisutnosti krvnih rođaka koji pate od koksartroze, vjerojatnost pojave bolesti je neznatno povećana.

Patanatomy

Zglob kuka formiraju dvije kosti: ileum i bedrenu kosti. Glava bedra artikulirana je acetabulumom iliakalne kosti, tvoreći osebujnu "zglob". Tijekom pokreta, acetabulum ostaje nepomičan, a glava femura kreće se u različitim smjerovima, osiguravajući fleksiju, produženje, otmicu, donošenje i rotacijske kukove.

Tijekom pokreta, zglobne površine kostiju nesmetano klizanje u odnosu na drugu, zahvaljujući glatkoj, elastičnoj i izdržljivoj hijalinskoj hrskavici koja pokriva šupljinu okretne šupljine i glavu bedara. Osim toga, hijalinska hrskavica obavlja funkciju šoka i uključena je u preraspodjelu opterećenja tijekom kretanja i hodanja.

U zajedničkoj šupljini nalazi se mala količina zajedničke tekućine koja igra ulogu podmazivanja i pruža prehranu hijalinske hrskavice. Spoj je okružen gustom i jakom kapsulom. Iznad kapsule su veliki mišići bedrene i glutealni, koji pružaju pokrete u zglobu, a zajedno s hijalinskom hrskavicom također su apsorberi udara koji štite zglob od ozljeda neuspješnim pokretima.

Kod koksartroze, zglobna tekućina postaje gušća i viskoznija. Površina hijalinske hrskavice se suši, gubi glatkoću, prekrivenu pukotinama. Zbog grubosti koja je nastala, hrskavica tijekom pokreta neprestano se ozlijedi jedna o drugoj, što uzrokuje njihovo stanjivanje i pogoršanje patoloških promjena u zglobu. Kako koksartroza napreduje, kosti se počinju deformirati, "prilagođavajući se" povećanom pritisku. Metabolizam u zglobu se pogoršava. U kasnijim fazama koksartroze opažena je teška atrofija mišića bolnih udova.

Simptomi koksartroze

Glavni simptomi bolesti uključuju bol u zglobu, ingvinalnoj regiji, bedru i zglobu koljena. Također, s kokesartrozom, opažaju se krutost pokreta i krutosti zgloba, poremećaja hodanja, hromost, atrofija mišića kuka i skraćivanje udova na strani lezije. Karakteristična značajka koksartroze je ograničenje otmice (na primjer, pacijent je težak kada pokušava sjesti na stolicu). Prisutnost određenih znakova i njihova težina ovisi o fazi koksartroze. Prvi i najstariji simptom je bol.

Na Koksartroza prvog stupnja Pacijenti se žale na periodičnu bol, koja se javlja nakon tjelesne aktivnosti (trčanja ili dugotrajnog hodanja). Bol je lokalizirana u zglobu, rjeđe u bedru ili koljenu. Nakon odmora obično nestaje. Nastupi za koksartrozu prvog stupnja nije slomljen, pokreti su sačuvani u cijelosti, nema mišićne atrofije.

Na X -ruku pacijenta koji pati od koksartroze prvog stupnja utvrđuju se blage promjene: umjereno neujednačeno sužavanje zglobnog jaza, kao i rast kostiju oko vanjskog ili unutarnjeg ruba acetabuluma u odsustvu promjena iz glave i vrata bedrene bube.

Na Koksartroza 2 stupnja Bol postaje intenzivnija, često se pojavljuje u mirovanju, zrači u bedro i prepone. Nakon značajne tjelesne aktivnosti, pacijent s koksatrozom počinje se šepati. Volumen pokreta u zglobu smanjuje se: otmica i unutarnja rotacija bedara je ograničena.

U x -ray slikama za koksartrozu drugog stupnja određuje se značajno neravnomjerno sužavanje zglobnog razmaka (više od polovice od normalne visine). Glava bedrene kosti donekle je pomaknuta prema gore, deformirana i povećava se u veličini, a njegove konture postaju neujednačene. Kosti rasta s ovim stupnjem koksartroze pojavljuju se ne samo na unutarnjem, već i na vanjskom rubu acetabuluma i izlaze izvan hrskavice.

Na Koksartroza 3 stupnja Bol postaje stalna, briga pacijenata ne samo tijekom dana, već i noću. Hodanje je teško, kada se kreće, pacijent s koksartrozom prisiljen je koristiti trsku. Volumen pokreta u spoju oštro je ograničen, mišići stražnjice, kukova i donjih nogu su atrofirani. Slabost uklanjanja mišića bedara postaje uzrok odstupanja zdjelice u prednjoj ravnini i skraćivanje udova na bolnoj strani. Kako bi nadoknadio skraćivanje, pacijent koji pati od koksartroze, pri hodanju, naginje tijelo do bolnog smjera. Zbog toga se težište mijenja, opterećenje na bolnom spoju naglo se povećava.

Na radiografima za koksartrozu 3. stupnja otkriveno je oštro sužavanje zglobnog jaza, otkriveno je izraženo širenje glave bedara i višestrukih kostiju.

Dijagnostika

Dijagnoza koksartroze temelji se na kliničkim znakovima i podacima dodatnih studija, od kojih je glavna radiografija. U mnogim slučajevima, x -rays omogućava uspostavljanje ne samo stupnja koksartroze, već i uzroka njegove pojave. Tako, na primjer, povećanje kuta diafysealnog vrata, prizori i spljoštavanje acetabuluma ukazuju na displaziju, a promjene u obliku proksimalnog dijela bedrene kosti naznačene su da je koksatroza posljedica Pertesove bolesti ili mladenačke epifiziolize. Na radiografima bolesnika s koksartrozom mogu se otkriti i promjene koje ukazuju na ozljede.

Kao druge metode instrumentalne dijagnoze koksartroze, CT i MRI mogu se koristiti. Računalna tomografija omogućuje vam detaljno proučavanje patoloških promjena po koštanim strukturama, a magnetska rezonanca pruža mogućnost procjene poremećaja mekim tkivima.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, koksartrozu treba razlikovati od gonartroze (osteoartroza zgloba koljena) i osteohondroze kralježnice. Atrofija mišića, koji se javljaju u 2 i 3 faze koksartroze, može uzrokovati bol u zglobu koljena, koja se često izražava svjetlije od boli u području oštećenja. Stoga je s pacijentovim pritužbama na bol u koljenu, klinička (inspekcija, palpacija, određivanje volumena pokreta) je proučavanje zgloba kuka, a ako se sumnja na koksartrozu, da pacijenta usmjeri na radiografiju.

Bol za radikularni sindrom (kompresija živčanih korijena) za osteohondrozu i neke druge bolesti kralježnice može oponašati bol koksartrozom. Za razliku od koksartroze, prilikom stiskanja korijena, bol se događa iznenada, nakon neuspješnog pokreta, oštar zaokret, utega za podizanje itd. Lokaliziran je u stražnjici i širi se duž stražnje strane bedara. Otkriva se pozitivan simptom napetosti - jaka bol kada pacijent pokušava podići ispravljeni ud, ležeći na leđima. U isto vrijeme, pacijent slobodno odvodi nogu u stranu, dok je kod pacijenata s koksartrozom otmica ograničena. Treba imati na umu da se osteohondroza i koksartroza mogu istovremeno primijetiti, pa je u svim slučajevima potrebno temeljito ispitivanje pacijenta.

Pored toga, kokesartroza se razlikuje s trohanteritisom (boot bursite) - aseptičnom upalom u području vezanosti glutealnih mišića. Za razliku od koksartroze, bolest se brzo razvija, u roku od 1-2 tjedna, obično nakon ozljede ili značajne fizičke aktivnosti. Intenzitet boli je veći nego kod koskartroze. Ograničenja pokreta i skraćivanje udova nisu primijećena.

U nekim slučajevima, s atipičnim tijekom bolesti ili reaktivnim artritisom, mogu se primijetiti simptomi koji nalikuju koksartrozu. Za razliku od koksartroze, s tim bolestima, vrhunac boli pada u noć. Sindrom boli je vrlo intenzivan, može se smanjiti pri hodanju. Jutarnja krutost je karakteristična, koja se događa odmah nakon buđenja i postupno nestaje u roku od nekoliko sati.

Liječenje koksartroze

Liječenje patologije uključeno je u ortopediste traumatologa. Izbor metoda liječenja ovisi o simptomima i stadiju bolesti. U 1 i 2 faze koksartroze provodi se konzervativna terapija. Tijekom razdoblja pogoršanja koksartroze, koriste se koristeći injekcijske blokove, ne -froidni protuupalni lijekovi (piroksi, indometacin, diklofenak, ibuprofen itd.). Treba imati na umu da se lijekovi ove skupine ne preporučuju dugo vremena, jer mogu negativno utjecati na unutarnje organe i suzbiti sposobnost hijalinske hrskavice da se obnovi.

Da bi se vratila oštećena hrskavica za koksartrozu, koriste se sredstva iz skupine hondroprotektora (hondroitin sulfat, ekstrakt hrskavice itd.). Za poboljšanje cirkulacije krvi i eliminirati grčeve malih žila, propisani su vazodilirajući lijekovi (zinnarisin, nikotin kiselina, pentoksifilin, ksantinol nikotina). Prema indikacijama, koriste se mišićni relaksanti (lijekovi za opuštanje mišića).

S tvrdoglavim sindromom boli, pacijentima koji pate od koskartroze mogu se propisati intra -artikularne injekcije pomoću hormonskih lijekova (hidrokortizon, triamcinolon, metrumor). Liječenje steroidima mora se provesti s oprezom. Osim toga, koriste se koksartrozi, koriste se lokalni proizvodi - zagrijavanje masti koje nemaju izražen terapijski učinak, međutim, u nekim slučajevima ublažavaju mišićni grč i smanjuju bol zbog "ometajućeg" djelovanja. Također, s koksartrozom propisani su fizioterapeutski postupci (svjetlosna, ultrazvučna terapija, laserski tretman, UHF, induktotermija, magnetoterapija), masaža, ručna terapija i terapijska gimnastika.

Dijeta za koksartrozu nema neovisni terapijski učinak i koristi se samo kao sredstvo za smanjenje težine. Smanjenje tjelesne težine omogućuje vam smanjenje opterećenja na zglobovima kuka i, kao rezultat, olakšati tijek koksartroze. Da bi smanjio opterećenje na zglobu, liječnik, ovisno o stupnju koksartroze, može preporučiti da hodate s trskom ili štakama.

U kasnijim fazama (s koksartrozom trećeg stupnja), jedina učinkovita metoda liječenja je operacija - zamjenjujući uništeni zglob endoprotezom. Ovisno o prirodi lezije, mogu se koristiti ili pojedinačni -vrhovi (zamjenjujući samo glavu bedra) ili dva -vrhova (zamjena i glave bedara i okretne šupljine).

Rad endoprotetike za koksartrozu provodi se na planirani način, nakon potpunog ispitivanja, pod općom anestezijom. U postoperativnom razdoblju provodi se antibiotska terapija. Šavovi se uklanjaju 10-12 dana, nakon čega je pacijent propisan za ambulantno liječenje. Nakon endoprostetike, mjere rehabilitacije nužno se održavaju.

U 95% slučajeva, kirurška intervencija za zamjenu zgloba koksartrozom osigurava potpunu obnavljanje funkcije udova. Pacijenti mogu raditi, aktivno se kretati, pa čak i igrati sport. Prosječni radni vijek proteze, pod uvjetom svih preporuka, je 15-20 godina. Nakon toga potrebna je druga operacija za zamjenu istrošene endoproteze.